Las glándulas mamarias son un atributo de belleza y feminidad, a lo largo de la vida las mamas, sufren ciertas modificaciones, que alteran su tamaño: en la adolescencia, en el embarazo, después del parto y en la menopausia. El volumen de la glándula mamaria se determina básicamente por dos componentes anatómicos:  tejido glandular y tejido graso;  y estos pueden variar entre si, para finalmente llevar a la mujer determinar, si se encuentra satisfecha o no, con el tamaño de las mismas. Un numero reducido de mujeres, son exactamente simétricas en cuanto al volumen, forma y posición de las mamas. Sin embargo, con la Cirugía se busca conseguir ese equilibrio,  para mejorar su contorno de acuerdo a los cánones estéticos del momento. 

Previo a su Cirugía, una serie de decisiones deben ser tomadas en conjunto con su médico, las cuales son de suma importancia para obtener el resultado estético deseado, comprender estos conceptos la agrupa entre las pacientes más satisfechas que se someten a un procedimiento quirúrgico en Cirugía Plástica Estética.

FACTORES A CONSIDERAR:

  • Forma
  • Tamaño
  • Variantes anatómicas tanto de la glándula como del complejo areola-pezón.
  • Embarazos previos
  • Embarazos posibles futuros
  • Edad
  • Color de piel
  • Tipo de cicatrización
  • Actividades que realiza
  • Enfermedades Auto-inmunes

Vías de Acceso 

Incisión Periareolar: Herida quirúrgica realizada en la linea imaginaria que identifica el cambio de coloración entre la piel de la glándula mamaria y la areola propiamente, la mayoría de las veces en la parte inferior de la misma y menos frecuente, en la parte superior, al acompañarse del retiro de una semi-luna de piel, para buscar así un mejor posicionamiento del complejo areolar.

Incisión Sub-mamaria ó pliegue infra-mamario:  Herida quirúrgica que se realiza en la parte mas inferior, media y lateral del tejido glandular, usualmente 1-2 cms arriba del pliegue que divide la parte mas inferior de la glándula mamaria con la parte mas superior de la pared abdominal. En la mayoría de las mujeres se considera la via de elección en cuanto al abordaje, al no necesitar dividir el tejido glandular, para la colocación del implante en cualquier plano anatómico elegido, y a su vez, de gran utilidad cuando debe retirarse una prótesis y la cápsula que la rodea, al facilitar la visión al interior de la glándula mamaria.

Incisión Axilar:  Herida quirúrgica que se realiza prácticamente en el centro de la axila, el implante puede colocarse por arriba o debajo del músculo y se recomienda en algunos casos donde la paciente tiene buena simetría, poco volumen y desea un implante pequeño. Estas heridas tardan un poco más tiempo en cicatrizar; pero al final queda muy bien disimulada.

Planos anatómicos para colocar ó posicionar los implantes mamarios: 

Plano Sub-glandular–  Este plano es el mas superficial donde se puede colocar el implante, encontrándose justo debajo de el tejido glandular mamario, sus mayores beneficios están en que generan menor molestia en el post operatorio inmediato, por ende una recuperación aparentemente mas rápida; en este plano, se corre un riesgo más elevado de contractura capsular y mayor interferencia con los estudios mamográficos, el colocar implantes grandes en este plano, tiene mayores posibilidades de presentar con el tiempo, una mayor y rápida caída del busto. En mujeres con piel delgada, bajo porcentaje de grasa corporal y bustos pequeños, se pueden notar y palpar más fácilmente los implantes.  

Plano Sub-fascial – Es un plano que se encuentra por encima del músculo pectoral,  al elevar el Cirujano una membrana o fascia que protege el músculo, puede posicionar el implante entre estas dos estructuras anatómicas; obteniendo grandes beneficios, en cuanto a una apariencia más estética, menor molestia en el post operatorio  (similar al plano sub-glandular); puede presentarse de leve a moderado descenso en algunos casos, y bajo una buena indicación, puede adaptarse a prácticamente cualquier caso de Aumento Mamario. 

Plano Sub-muscular. También llamado sub-pectoral, es un plano diseñado para elevar y separar los puntos de fijación del músculo; no  es recomendado en mujeres atléticas , fuertes y con poco volumen mamario, puesto que fácilmente al tensar el músculo, podría verse una imagen temporal divisoria del busto. Su mayor beneficio esta en una proyección controlada y natural en la apariencia del polo superior de la glándula mamaria. El dolor e inflamación post operatorias son mayor que en cualquier otro plano y a su vez tienen una recuperación mas lenta. 

IMPLANTES MAMARIOS

Los implantes Mamarios se fabrican en una gran variedad de tamaños, proyecciones, formas, superficie externa o cubierta y desde luego su contenido interno.

La superficie externa de un implante, puede ser lisa, texturizada y mas recientemente micro texturizada; después de ser colocados los implantes, ninguna de estas es palpable, pero de acuerdo a multiples estudios y estadísticas publicadas a nivel mundial; sumando todas las variantes es posible los implantes de cubierta lisa, generen mas posibilidades de contractura capsular posterior. 

En cuanto a la forma de los implantes, en general se consideran dos: 

  • las de forma anatómica ó gota 
  • las redondas 

Pueden manejarse con diferentes perfiles y proyecciones, buscando lo mas cercano posible semejar un aspecto natural de la glándula mamaria en la gran mayoría de pacientes.

El contenido o relleno de los Implantes Mamarios puede estar compuesto de Gel de Silicona uso médico con diferente firmeza, llamado Gel Cohesivo ó los cada vez menos usados, implantes rellenos de solución Salina. En suma, el Cirujano de su elección, decidirá junto con usted, cuál es la opción más adecuada en su caso particular.

Duración de Resultados y  Recambio de los Implantes.

En diversos medios, como la Internet, existe un falso rumor, que los implantes se deben cambiar cada 10 años; información que se llegó a manejar en la década de los 70´s y 80´s, basada en la única capa de cubierta que revestía la manufactura de los implantes en esos años; a partir del 2006, los implantes se fabrican en texturas diferentes y con cubiertas de varias capas y/o más gruesas, disminuyendo de tal forma los indices de contractura y ruptura capsular respectivamente. De tal manera, que si sus implantes tienen diez, veinte , treinta años o más, se podrían cambiar por decisión personal ó si llegará tener algún problema especifico.        

LIPOINYECCIÓN MAMARIA

El paso de los años le ha dado la razón a los Cirujanos Plásticos innovadores en el uso de tejido graso autólogo ó propio de cada persona, para mejorar el contorno y proyección de múltiples zonas corporales donde se pueda necesitar. 

En el año 2009, se establece que el injerto graso puede ser considerado en el Aumento Mamario y para la corrección de defectos asociados a Cirugías Mamarias previas; sin embargo a la fecha , los resultados son dependientes de la técnica y del Cirujano Plástico que la realiza; La lipoinyección Mamaria es manejada en cuatro escenarios: 

Aumento Mamario primario– Útil para pacientes que por antecedentes médicos específicos no se recomienda ó tienen dudas sobre la colocación de materiales sintéticos ajenos en su cuerpo, pero que a su vez desean un incremento mamario leve a moderado de no más de una copa por sesión, aunque se puede programar un segundo procedimiento para obtener un mayor volumen.

Aumento Mamario combinado ó compuesto– El concepto consiste en además de la colocación de un implante mamario, buscar mejorar con volumen de tejido graso el grosor cutáneo, evitando así la visibilidad de los implantes y como reemplazo de la técnica dual-plane. También es una alternativa para relleno del polo inferior en glándulas mamarias tuberosas ó en la simulación con relleno en el polo superior en el síndrome de Poland.

Lipoinyección Mamaria combinada con el sistema brava– Es un procedimiento utilizado con objetivos estéticos de aumento mamario primario e igualmente en reconstrucción mamaria; usando un sistema de expansión por succión negativa y así crear un sitio receptor más apropiado para el injerto graso.

Reconstrucción Mamaria- En tejidos irradiados la lipoinyección mejora la calidad de la piel y genera un mejor terreno para la reconstrucción, se pueden mejorar defectos residuales específicos, como relleno en casos de mastectomías parciales.

Los procedimientos en que se utiliza la Lipoinyección han demostrado grandes beneficios en muy poco tiempo en la Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva; con el conocimiento de las células que componen el tejido graso, las técnicas de obtención y procesamiento,  los injertos grasos enriquecidos y la crio-preservación, continuará siendo parte importante del armamentario de esta especialidad.